urologie/chirurgie urologique
**Dr Jonas Wilisch – Urologue à Lyon**
Spécialiste en urologie médicale et chirurgicale, je vous accueille au sein de mon cabinet au sein de la clinique NATECIA à Lyon pour la prise en charge complète des pathologies urologiques, andrologiques et génitales de l’homme et de la femme.
La vaso-vasostomie ou recanalisation des canaux déférents permet de regagner la fertilité après une vasectomie. En effet on estime que 3 à 5% des personnes ayant bénéficié d’une vasectomie développent de nouveau le souhait de concevoir. La vaso-vasostomie ou vaso-épididymostomie permet une refertilisation dans approximativement 80% des cas, si celle-ci est pratiquée dans les 5 premières années après une vasectomie par un chirurgien ou chirurgienne expérimenté. Il s’agit d’une intervention pratiquée sous microscope chirurgical. Ces bons taux de réussite ne doivent pas faire oublier que la vasectomie est à voir comme un geste visant une contraception définitive.
Le Dr Jonas Wilisch est spécialisé en urologie médicale et chirurgicale, avec une formation universitaire et clinique en Allemagne et en France.
- Études de médecine à la Technische Universität München (TU-München) et à la RWTH Aachen (Allemagne)
- DIU de chirurgie de la verge
- DIU de laparoscopie
- Formation complémentaire en traitements médicaux des cancers à Berlin
- Ancien Chef de clinique assistant – Hôpital Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum (Berlin) & Urologisches Laserzentrum Berlin (ULZB)
- Formateur HoLEP – Énucléation endoscopique de la prostate au laser Holmium
- Expertise en urologie fonctionnelle, andrologie, pathologies prostatiques et oncologie
- Membre du Comité des Troubles Mictionnels de l’Homme (CTMH) – AFU
- Ancien Vice-président de la German Society of Residents in Urology (GeSRU)
- Président de la Commission Médicale d’Établissement (CME) – Hôpital Privé Natcia
- Président OncoNat - Association Pour La Recherche En Oncologie Et La Promotion Des Moyens De Prévention De L'hôpital Privé Natecia
- **Association Française d’Urologie (AFU)**
- **Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU)**
- **European Association of Urology (EAU)**
Qu’est-ce que la vasectomie ?
La vasectomie est une méthode de contraception masculine simple, efficace et considérée comme définitive. Elle consiste à sectionner les canaux déférents au niveau des bourses, empêchant ainsi le transport des spermatozoïdes.
Technique sans bistouri / mini-invasive
Moderne et peu invasive, la vasectomie sans bistouri se fait via une micro-perforation, sous anesthésie locale. Elle limite les douleurs, réduit les risques de complications et accélère la récupération.
Déroulement de l’intervention
Rapide (souvent moins de 10 minutes), réalisée en ambulatoire après une consultation préalable. Les suites sont légères, avec reprise des activités en quelques jours.
Après l’intervention
Des tests de sperme sont nécessaires pour confirmer l’efficacité. Une contraception complémentaire reste indispensable pendant cette période.
Une décision réfléchie
La vasectomie est une contraception permanente. La possibilité de retour en arrière existe mais n’est pas garantie. Vous devez respecter un délai de réflexion de 4 mois minimum.
Qu’est-ce que la recanalisation ?
La recanalisation, ou vasovasostomie, est une technique microchirurgicale qui rétablit la fertilité après une vasectomie en reconnectant les canaux déférents coupés.
Pourquoi choisir cette intervention ?
Elle peut être envisagée en cas de changement de situation (nouveau partenariat, désir d’enfant) pour restaurer la fertilité masculine.
Le processus de l'intervention
Réalisée sous anesthésie générale, la vasovasostomie consiste à reconnecter les canaux déférents avec des sutures fines, après une petite incision dans le scrotum.
Récupération et suites post-opératoires
Des douleurs et gonflements légers sont fréquents mais peuvent être soulagés par des analgésiques. Le repos est recommandé pendant quelques jours, et la reprise du travail se fait généralement après une semaine.
Taux de réussite et fertilité
Les chances de succès sont plus élevées si l’intervention est pratiquée dans les 5 première années après la vasectomie. À dix ans la probabilité de réussite est tout de même encore à 70%. Il peut falloir plusieurs mois pour que les spermatozoïdes réapparaissent dans le sperme.
Risques et complications
Les risques, bien que rares, incluent infection, hématome et douleur chronique. Une consultation préalable avec votre urologue est essentielle pour bien comprendre les risques.
Conclusion
La vasovasostomie offre une possibilité de restaurer la fertilité, bien que le succès ne soit pas garanti. Discutez avec votre urologue pour explorer cette option.
L’adénome de la prostate, également appelé hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), correspond à une augmentation non cancéreuse du volume de la prostate. Cette pathologie fréquente touche principalement les hommes de plus de 50 ans. L’élargissement de la prostate peut comprimer l’urètre et provoquer des troubles urinaires appelés SBAU (symptômes du bas appareil urinaire). Le bilan diagnostique comprend un examen clinique, une échographie prostatique et une débitmétrie mictionnelle, généralement réalisés par l’urologue lors de la consultation.
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à l’HBP se divisent en deux catégories : les symptômes irritatifs (envies fréquentes d’uriner, urgenturie) et les symptômes obstructifs (jet urinaire faible, miction longue, sensation de vidange incomplète). Ces troubles peuvent altérer considérablement la qualité de vie. Contrairement aux idées reçues, la sévérité des symptômes n’est pas toujours proportionnelle à la taille de la prostate. L’évaluation repose sur un score IPSS (International Prostate Symptom Score) et une débitmétrie urinaire. Le traitement dépend de l’intensité des symptômes et de la présence éventuelle d’une souffrance vésicale. Une prise en charge ciblée améliore nettement le confort urinaire au quotidien.
Ces dernières années, la prise en charge de l’HBP et des SBAU a évolué vers une approche individualisée. Le traitement n’est plus standardisé, mais adapté à l’anatomie prostatique et aux attentes du patient. Sont pris en compte : le type de symptômes (irritatifs, obstructifs), la présence de complications, le volume et la forme de la prostate (notamment la présence d’un lobe médian), ainsi que les préférences du patient. Cette approche personnalisée permet de proposer la stratégie thérapeutique la plus adaptée à chaque situation.
La HoLEP (Énucléation Prostatique au Laser Holmium) est une technique chirurgicale moderne permettant de traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), quel que soit le volume prostatique. Elle consiste à retirer l’adénome de manière précise à l’aide d’un laser Holmium. Bien qu’indiquée pour tous les volumes, cette méthode offre des avantages particulièrement marqués dans les cas de prostates volumineuses. Le HoLEP se caractérise par un faible risque de saignement, une hospitalisation courte, et d’excellents résultats fonctionnels à long terme. Elle s’impose aujourd’hui comme une référence en chirurgie de l’HBP
L’UroLift® est une solution mini-invasive pour les HBP de faible à moyen volume. Cette technique consiste à poser des implants qui écartent les lobes prostatiques sans les retirer. Elle se réalise sans incision, sous anesthésie locale ou générale, et permet une récupération rapide, avec un impact minimal sur la fonction sexuelle. Dans la majorité des cas, l’intervention est réalisée en ambulatoire. UroLift® est particulièrement adapté aux patients souhaitant éviter une chirurgie lourde et préserver leur vie sexuelle.
La chirurgie reconstructrice, chirurgie de la verge et de l’urètre regroupe un ensemble d’interventions destinées à corriger des anomalies anatomiques, fonctionnelles ou acquises de l’appareil génital masculin et féminin. Ces interventions peuvent concerner des pathologies congénitales, telles que les courbures innées, ou des pathologies acquises comme les sténoses urétrales, les courbures secondaires (maladie de Lapeyronie) ou les fistules.
Les techniques chirurgicales employées sont adaptées à chaque cas, en fonction de la localisation, de la sévérité des lésions et de l’état général du patient. Elles peuvent inclure la reconstruction de l’urètre (urétroplastie), la correction des courbures de la verge ou encore la prise en charge des troubles de cicatrisation et des pertes de substance.
L’objectif de ces interventions est double : rétablir une fonction urinaire et sexuelle satisfaisante, tout en améliorant la qualité de vie du patient.
Chaque patient bénéficie d’une évaluation personnalisée, d’une information complète et d’un suivi rigoureux avant et après l’intervention.
Les calculs urinaires, aussi appelés lithiases urinaires, sont des formations solides composées de minéraux qui se développent dans les reins ou les voies urinaires. Ils peuvent être responsables de douleurs intenses et de complications s’ils ne sont pas pris en charge correctement.
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition de calculs :
Hydratation insuffisante : l’urine trop concentrée facilite la cristallisation.
Facteurs alimentaires : excès de sel, de protéines animales, ou d’oxalates (présents dans certains légumes ou chocolats).
Prédispositions génétiques ou antécédents familiaux.
Maladies métaboliques : hypercalciurie, hyperuricémie, cystinurie, etc.
Anomalies anatomiques ou infections urinaires chroniques.
La colique néphrétique est souvent le premier symptôme : douleur brutale, intense, localisée au flanc, irradiant parfois vers le bas ventre ou les organes génitaux.
Le traitement repose sur :
Les antalgiques puissants (anti-inflammatoires, morphiniques si besoin).
L’hydratation adaptée, sous surveillance.
Un bilan radiologique (échographie, scanner sans injection) pour localiser le calcul et évaluer sa taille.
Un petit calcul (inférieur à 6 mm) a souvent des chances d’être évacué spontanément. Au-delà, une intervention peut être nécessaire.
1. Urétéroscopie (URS)
Technique mini-invasive, introduite par voie naturelle via l’urètre.
Un endoscope est remonté jusqu’au calcul dans l’uretère ou le rein.
Le calcul est fragmenté (souvent par laser) puis retiré.
Pas d’incision, récupération rapide.
2. Mini-néphrolithotomie percutanée (Mini-PCNL)
Recommandée pour les calculs plus volumineux (>2 cm) ou complexes.
Accès direct au rein via une petite ponction dans le dos.
Un tube fin permet d’introduire les instruments pour fragmenter et aspirer les calculs.
Méthode efficace, avec une hospitalisation courte et un taux de succès élevé.
Le choix de la technique dépend de la localisation, taille, dureté du calcul, et des antécédents du patient.
Après le traitement, un bilan métabolique peut être proposé pour rechercher une cause sous-jacente (analyse des urines, prise de sang, analyse du calcul si récupéré).
Un suivi régulier est essentiel pour :
S’assurer de l’absence de récidive.
Adapter les conseils hygiéno-diététiques.
Réaliser un contrôle radiologique selon le type de calcul.
Pour limiter les récidives :
Boire au moins 2 à 2,5 litres d’eau par jour, répartis sur la journée.
Limiter le sel et les protéines animales (viande rouge, charcuterie).
Éviter les excès d’aliments riches en oxalates : Thé noir, café, toute formes de noix, épinards, rhubarbe, chocolat noir…
Maintenir un poids stable et lutter contre la sédentarité.
Adapter son alimentation selon la nature du calcul (oxalate de calcium, acide urique, cystine…).
Les troubles urinaires sont fréquents et peuvent concerner aussi bien les hommes que les femmes. Bien que les symptômes puissent sembler similaires, les causes et les traitements varient selon le sexe. Il est essentiel de consulter un urologue pour poser un diagnostic précis et proposer une prise en charge adaptée.
Chez l’homme, les troubles urinaires sont souvent regroupés sous le terme de Symptômes du Bas Appareil Urinaire (SBAU). Ces symptômes incluent :
des envies fréquentes d’uriner,
un jet faible ou entrecoupé,
une sensation de vidange incomplète,
ou encore des envies pressantes (urgenturies), parfois avec fuites.
Les causes possibles
L’une des causes les plus fréquentes chez l’homme de plus de 50 ans est l’Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP), souvent associée à une hypertension cervico-prostatique qui gêne l’évacuation normale de l’urine.
Cependant, d’autres pathologies peuvent donner des symptômes similaires :
Sténose de l’urètre (rétrécissement du canal urinaire),
Infection urinaire,
Calculs vésicaux ou
Certaines maladies neurologiques.
Le bilan diagnostique
Un bilan urologique est indispensable pour orienter le diagnostic. Il peut comprendre :
Un ECBU (analyse des urines) pour rechercher une infection,
Une échographie de la vessie et de la prostate,
Une débimétrie urinaire (mesure du débit urinaire),
Parfois une cystoscopie (exploration visuelle de la vessie et de l’urètre),
Et dans certains cas, un bilan urodynamique pour analyser le fonctionnement de la vessie et du sphincter.
Le score IPSS est d’une grande aide pour identifier l’importance et les symptômes prédominants
Les traitements
Ils dépendent de la cause retrouvée : médicaments pour soulager les symptômes ou traiter la prostate, gestes endoscopiques ou chirurgie dans certains cas.
Chez la femme, les troubles urinaires sont également fréquents, mais leur origine est souvent différente.
L’hyperactivité vésicale
Ce trouble se manifeste par :
des envies pressantes et fréquentes,
parfois accompagnées de fuites urinaires par urgenturie.
Les causes peuvent être diverses : troubles neurologiques, infections urinaires récidivantes, anomalies du plancher pelvien, ou parfois aucune cause précise n’est retrouvée.
L’incontinence urinaire d’effort
Elle se traduit par des fuites involontaires lors d’un effort : toux, éternuement, rire ou activité physique. Elle est souvent liée à :
une hypermobilité cervico-urétrale (affaiblissement du soutien de l’urètre),
ou à une insuffisance sphinctérienne (défaut de fermeture de l’urètre).
Il est important de bien différencier cette forme d’incontinence de celle liée à l’urgenturie, car le traitement sera différent.
Le bilan diagnostique
Comme chez l’homme, le bilan comprend :
Un ECBU pour exclure une infection,
Une échographie vésicale,
Une débimétrie,
Parfois une cystoscopie,
Et un bilan urodynamique dans les cas complexes ou avant une intervention.
Les traitements
Ils varient selon le type d’incontinence :
rééducation périnéale, médicaments, neuromodulation pour l’hyperactivité,
ou solutions chirurgicales mini-invasives (comme les bandelettes sous-urétrales) pour l’incontinence d’effort.
La dysfonction érectile (DE) est un trouble fréquent qui concerne de nombreux hommes, à tout âge. Il s'agit d’une difficulté à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel satisfaisant. Bien que souvent banalisée ou entourée de tabous, elle peut être le signe d’un déséquilibre sous-jacent, qu’il soit physique, psychologique ou émotionnel.
Ce trouble n’est jamais « dans la tête » ou « sans importance » : il a toujours une cause, et il mérite une écoute attentive et une prise en charge bienveillante. La sexualité fait partie intégrante de la santé globale et du bien-être. En parler, c’est déjà un premier pas vers une amélioration.
Ce que nous abordons en consultation :
Une évaluation médicale complète, tenant compte des facteurs cardiovasculaires, hormonaux, neurologiques et métaboliques.
Une discussion ouverte et confidentielle sur les aspects psychologiques, relationnels ou émotionnels pouvant influencer la fonction érectile.
Des examens complémentaires peuvent être proposés si nécessaire pour affiner le diagnostic (bilan sanguin, exploration fonctionnelle, etc.).
Une approche globale de la santé sexuelle masculine, incluant la libido, les troubles de l’éjaculation, la fertilité, ou encore les variations hormonales liées à l’âge (notamment la testostérone).
À partir de 45-50 ans, il est recommandé de réaliser un bilan urologique régulier. Ce rendez-vous permet d’évaluer votre santé urologique dans son ensemble, en tenant compte de vos antécédents, de votre mode de vie et de vos éventuels symptômes.
Le bilan vise avant tout le dépistage du cancer de la prostate, mais il permet aussi d’identifier d’autres pathologies urologiques, parfois silencieuses, qui peuvent bénéficier d’un traitement précoce. La consultation se déroule dans un cadre adapté et respectueux, avec des examens ciblés selon chaque situation.
Le cancer de la prostate est le cancer masculin le plus fréquent après 50 ans. Souvent silencieux à ses débuts, il peut être détecté tôt grâce à un suivi régulier, ce qui améliore les options de traitement.
Le dosage du PSA (antigène spécifique de la prostate) est un outil de dépistage utile mais non spécifique.
Un PSA élevé ne signifie pas automatiquement qu’un cancer est présent : cela peut aussi refléter une hypertrophie bénigne, une inflammation, ou d’autres causes.
C’est un indicateur de vigilance, qui permet, si nécessaire, de proposer des examens complémentaires comme une IRM prostatique.
Affection bénigne fréquente après 50 ans, provoquant des troubles urinaires (jet faible, mictions fréquentes). Bien que non cancéreux, il peut gêner au quotidien. Des traitements existent.
Elles peuvent révéler une pathologie sous-jacente comme une prostatite ou un obstacle urinaire. Un bilan permet d’en déterminer la cause.
Ils peuvent provoquer des douleurs importantes ou passer inaperçus. Leur détection permet d’éviter les récidives et les complications.
Détecté souvent par la présence de sang dans les urines. Le diagnostic précoce permet un traitement plus efficace et souvent moins invasif.
Plus rare mais concernant les hommes jeunes (entre 20 et 40 ans). Le plus souvent repéré par une masse ou une gêne dans un testicule. Pris à temps, il se traite très bien.
Parfois silencieux à ses débuts, il peut être découvert lors d’un examen d’imagerie ou par des signes comme des douleurs lombaires ou du sang dans les urines. Le dépistage précoce permet des traitements conservateurs dans de nombreux cas.
Ils peuvent motiver un bilan urologique à tout âge. Ils ont souvent des causes identifiables, parfois urologiques, et de nombreuses options de prise en charge sont disponibles.
L’urologie est une spécialité vaste et complète, qui concerne bien plus que la prostate. Lors d’un bilan, l’écoute et l’adaptation au patient sont essentielles. Il ne s’agit pas d’imposer des examens, mais d’expliquer, de proposer et de rassurer.
Video sur le traitement endoscopique de la prostate au laser (HoLEP). ATTENTION il s'agit d'une video avec des images médicales!
HoLEP: How to find the right plane and detach the apex. www.wilisch.fr
Présentation des implants prostatiques pour le traitement de l’Hyperplasie bénigne de la prostate. ATTENTION il s'agit d'une video avec des images médicales!
France3 Rhône Alpes 19/20 du 29/10/2021 sur la pose d’implants prostatiques Urolift pour le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
La vasectomie, sujet sur France3 Rhône-Alpes
La contraception masculine et la vasectomie sont devenus des sujets récurrents dans nos consultations. Merci à France3 d’y avoir consacré ce sujet
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Tramway - Ambroise Pare (ligne T2 et T5)
Bus - Longefer (lignes 24 et C22)
19 Rue Volney, 69008 Lyon
5ème étage avec ascenseur
Accès handicapé
Parking payant
50,-€ à 70,-€
34,97 € à 69,93 €
Conventionné secteur 2
Carte Vitale acceptée
Espèces et cartes bancaires, les chèques ne sont plus acceptés
Numéro RPPS 10100786556
Numéro ADELI 691021950
